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職工(勞動者)發生工傷后可以用社保報銷嗎?答案是不能。近日，玉溪市公安局紅塔分局刑偵大隊破獲紅塔區首例醫保詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人2名，追回違規報銷的醫保金9萬余元，再一次給以身試法者敲響警鐘。

案情

今年3月，玉溪市公安局紅塔分局刑偵大隊在工作中獲取一條線索：一名黃姓女子故意隱瞞父親的實際受傷情況，違規使用醫保報銷醫藥費，涉案總價值9萬余元。該大隊民警就此線索展開調查，發現黃某父親于2021年2月在老板陳某某承包的某工地作業時不慎摔傷，因傷勢較重，入院后處于昏迷狀態，由女兒黃某代為辦理后續保障事宜。黃某與陳某某明知黃某父親的實際受傷情況并不在醫保報銷范圍內，還故意想方設法使用醫保報銷，兩人將意外受傷原因假報為“在家中務農時受傷”，詐騙醫保基金共計94599.4元。

目前，黃某和陳某某因涉嫌醫療保險詐騙罪已被警方依法采取刑事強制措施，違規報銷的醫保金已全數追回，案件在進一步辦理中。

釋法

根據《社會保險法》第八十八條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。第九十四條規定，違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

根據《刑法》第二百六十六條【詐騙罪】規定：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

認定工傷還能使用醫保嗎？

《社會保險法》第三十條規定：下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

因此，工傷是不能使用醫保的。工傷醫療費用參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;沒有參保的，由用人單位支付。醫療保險基金不支付工傷醫療費用。如果當事人虛構非因工負傷的事實，用新農合報銷工傷醫療費用，屬于詐騙醫療保險基金的違法行為，將承擔相應的法律后果。

工作中受傷，該去哪個部門做工傷認定?

用人單位應當自事故傷害發生之日或者被確診為職業病之日起30日內，向當地人力資源和社會保障局進行申報。用人單位不按規定申報的，工傷職工或者其親屬、工會組織在1年之內，也可以直接向本地人力資源和社會保障局提出工傷認定申請。

職工(勞動者)申請工傷認定，要求填寫《工傷認定申報登記表》《工傷認定申請表》《工傷申報證據清單》等資料。另外，還要提交下列材料：

1.《勞動合同書》復印件，或確立事實勞動關系的有效證明;

2.受傷害職工《職工居民身份證》復印件;

3.醫療機構出具的受傷害后診斷病歷或職業病診斷書(或職業病診斷鑒定書);

4.兩人以上旁證證明(證人證言);

5.其他相關材料。