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關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員新冠肺炎疫情防控期間工傷保險待遇保障工作方案的通知

寧人社函[2020]62號

各市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局，寧東管委會社會事務(wù)局、財政局，廳屬各單位，自治區(qū)社保局：

       現(xiàn)將《醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員新冠肺炎疫情防控期間工傷保險待遇保障工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

       聯(lián)系人:自治區(qū)人力資源和社會保障廳張博  5099266

                 自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局包慧軍  5099232

自治區(qū)人力資源和社會保障廳        自治區(qū)財政廳

2020年3月13日

（此件公開發(fā)布）

醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員新冠肺炎疫情防控期間工傷保險待遇保障工作方案

根據(jù)《中央應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于全面落實進一步保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員若干措施的通知》（國發(fā)明電〔2020〕5號）、《中央應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于全面落實疫情防控一線城鄉(xiāng)社區(qū)工作者關(guān)心關(guān)愛措施的通知》（國發(fā)明電〔2020〕8號）和《自治區(qū)人力資源社會保障廳財政廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控期間工傷保險有關(guān)工作的通知》（寧人社函〔2020〕21號）精神，結(jié)合實際，為及時高效保障阻擊新冠肺炎疫情醫(yī)務(wù)人員（以下簡稱醫(yī)務(wù)人員）及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員的工傷保險權(quán)益，制定如下工作方案。

一、特事特辦，建立援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險綠色保障通道

（一）開通工傷認(rèn)定綠色保障通道

對寧夏援鄂醫(yī)務(wù)人員在湖北發(fā)生工傷的，自治區(qū)人力資源社會保障廳迅速協(xié)調(diào)湖北省人力資源社會保障廳及時做好救治及提供事故證明材料，并將有關(guān)情況和證明材料當(dāng)日反饋至參保地人力資源社會保障部門。參保地人力資源社會保障部門不再進行工傷認(rèn)定調(diào)查，在收到事故證明材料1日內(nèi)完成工傷認(rèn)定。

（二）建立工傷保險待遇保障快速支付通道

自治區(qū)社保局組織協(xié)調(diào)援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險待遇保障工作，建立援鄂醫(yī)務(wù)人員基本信息臺賬，辦理援鄂跨省工傷醫(yī)療費用結(jié)算，組織相關(guān)市縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險待遇結(jié)算、清算相關(guān)工作。

1.設(shè)立援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險待遇保障資金專戶。在自治區(qū)社保局設(shè)立工傷保險結(jié)算戶，專項用于結(jié)算援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險待遇。3月15日前，自治區(qū)社保局通過財政社保一體化系統(tǒng)向自治區(qū)財政廳網(wǎng)上申請預(yù)撥工傷保險基金100萬元，自治區(qū)財政廳及時將預(yù)撥資金劃撥至自治區(qū)社保局工傷保險結(jié)算戶。后續(xù)所需資金，根據(jù)援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷保險待遇支付情況，由自治區(qū)社保局按程序向自治區(qū)財政廳請款。

2.快速支付工傷保險待遇。（1）工傷醫(yī)療費結(jié)算。自治區(qū)社保局在收到援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷事故證明材料和工傷認(rèn)定結(jié)論2日內(nèi)，通過工傷保險結(jié)算戶直接向湖北省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)先行預(yù)付醫(yī)療費用，在收到湖北省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用發(fā)票及費用清單等就醫(yī)資料后，當(dāng)日或次日與湖北省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算，多退少補。（2）其他工傷保險待遇保障。援鄂醫(yī)務(wù)人員在援鄂期間被認(rèn)定為工傷的，在參保地人力資源社會保障行政部門完成工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定2日內(nèi)，由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)完成定期待遇、一次性待遇的核定。援鄂醫(yī)務(wù)人員在湖北省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)救治且治療終結(jié)后，參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)住院發(fā)票載明的實際住院天數(shù)核定住院伙食補助費。上述核定信息應(yīng)于核定完成的當(dāng)日或次日反饋給自治區(qū)社保局，自治區(qū)社保局按核定金額在當(dāng)日或次日直接劃入工傷職工社會保障卡的個人金融賬戶。（3）援鄂醫(yī)務(wù)人員被認(rèn)定為工傷，但未參加工傷保險或雖然參加工傷保險但發(fā)生的費用不屬于工傷保險基金支付范圍的，為充分體現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心愛護，保障受到事故傷害的醫(yī)務(wù)人員及時得到救治和工傷保險待遇得到及時落實，特事特辦，自治區(qū)社保局仍按上述程序先行支付，之后由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)單位進行清算后，將清算資金歸還自治區(qū)社保局。

3.資金清算。疫情解除30日內(nèi)，自治區(qū)社保局與援鄂醫(yī)務(wù)人員參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理資金清算。自治區(qū)社保局提供援鄂醫(yī)務(wù)人員在湖北省相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)票及費用清單等就醫(yī)資料、相關(guān)人員信息和其他各項待遇支付明細(xì)，參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程進行審核清算。

參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)審核屬于工傷保險基金支付范圍的，將結(jié)算資金歸還至自治區(qū)社保局工傷保險結(jié)算戶。因援鄂醫(yī)務(wù)人員未參加工傷保險或雖然參加工傷保險但發(fā)生的費用不屬于工傷保險基金支付范圍的，屬于財政補助單位的由同級財政補助，屬于非財政補助單位的由用人單位承擔(dān)，參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向同級財政部門或非財政補助單位提供相關(guān)人員信息和待遇支付明細(xì)，由同級財政或非財政補助單位將資金轉(zhuǎn)至參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險結(jié)算戶，再由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)歸還至自治區(qū)社保局工傷保險結(jié)算戶。

自治區(qū)社保局與相關(guān)市縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全部完成資金清算后，將資金全額返還至自治區(qū)財政社保專戶。

二、急事急辦，強化區(qū)內(nèi)疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員工傷保險權(quán)益保障

（一）簡化程序，快速認(rèn)定。

對醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員因履行疫情防控工作職責(zé)受到事故傷害或患病，符合《工傷保險條例》和《人力資源社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于因履行工作職責(zé)感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護人員有關(guān)保障問題的通知》（人社部函[2020]11號）規(guī)定的，對事實清楚、材料完整的1日內(nèi)辦結(jié)，情況復(fù)雜需進一步調(diào)查確認(rèn)的，要及時取證，力爭3日辦結(jié)，并在完成工傷認(rèn)定的當(dāng)日，將工傷認(rèn)定信息錄入工傷保險信息系統(tǒng)。疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者在區(qū)內(nèi)異地受到事故傷害的，由事故發(fā)生地人力資源社會保障部門進行工傷認(rèn)定，并同步反饋給參保地人力資源社會保障行政部門。

（二）減免手續(xù)，快辦快結(jié)。

1.工傷醫(yī)療費結(jié)算。發(fā)生工傷的醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員參加工傷保險的，在參保地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費，由參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，工傷職工無需提供醫(yī)療費報銷材料，無需辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)。在區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療費，用人單位除提供醫(yī)療費發(fā)票、病歷、費用清單等必要的原始材料外，無需提供工傷認(rèn)定、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批和其他申請材料，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)力爭在1日內(nèi)審核辦結(jié)，最長不超過3日。

2.其他工傷保險待遇保障。發(fā)生工傷的醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員參加工傷保險的，工傷保險定期待遇和一次性待遇，在完成工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定2日內(nèi)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接劃入工傷職工社會保障卡的個人金融賬戶。用人單位只需填報《工傷待遇核定表》，無需提供工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定結(jié)論書及其他材料。

3.未參加工傷保險的醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員，因履行疫情防控工作職責(zé)受到事故傷害或患病，符合《工傷保險條例》和《人力資源和社會保障部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于因履行工作職責(zé)感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護人員有關(guān)保障問題的通知》（人社部函[2020]11號）規(guī)定的，被認(rèn)定為工傷后，相關(guān)待遇由用人單位按照法定標(biāo)準(zhǔn)支付，財政補助單位因此發(fā)生的費用，由同級財政予以補助。

三、組織實施

（一）成立新冠肺炎疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員工傷保險待遇保障專班，強化職責(zé)，統(tǒng)籌推進任務(wù)落實。

組  長

李 明   自治區(qū)人力資源社會保障廳黨組成員 社保局局長

副組長

吳  蘭  自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局副局長

彭惠珍  自治區(qū)財政廳社保基金管理中心主任

成  員

翟嘉濤  自治區(qū)人力資源社會保障廳工傷保險處處長

郭向陽  自治區(qū)財政廳信息中心主任

許光宏  自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局基金財務(wù)處處長

田  丁  自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局工傷保險經(jīng)辦處處長

劉  濤  自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局社保信息處處長

各市、縣（區(qū)）人社局、財政局以及社保經(jīng)辦機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人。

下設(shè)四個工作小組，負(fù)責(zé)具體事宜。

1.工傷認(rèn)定和政策保障小組。

負(fù)責(zé)人：翟嘉濤。成員：張博、何立平（自治區(qū)人社廳工傷保險處）。

職責(zé)：負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督全區(qū)疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員工傷認(rèn)定工作，及時協(xié)調(diào)解決待遇支付政策方面的問題，與自治區(qū)衛(wèi)健委對接援鄂醫(yī)務(wù)人員有關(guān)情況，協(xié)調(diào)湖北省人力資源社會保障廳做好援鄂醫(yī)務(wù)人員救治、事故傷害證明材料的提供。

2.工傷保險待遇支付保障小組。

負(fù)責(zé)人：田丁。成員：包慧軍、吳柯含、劉榮、季春瑋、靳穎（自治區(qū)社保局工傷保險經(jīng)辦處）。

職責(zé)：負(fù)責(zé)督導(dǎo)全區(qū)疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員工傷待遇支付工作。準(zhǔn)確建立援鄂醫(yī)務(wù)人員信息臺賬，及時向有關(guān)市縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報援鄂醫(yī)務(wù)人員受到事故傷害情況，協(xié)調(diào)湖北省社保經(jīng)辦機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)做好援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷醫(yī)療費用結(jié)算事宜，協(xié)調(diào)落實工傷保險待遇。

3.工傷保險待遇資金保障小組。

負(fù)責(zé)人：許光宏、彭惠珍。成員：黨秀麗、路巖、薛寒（自治區(qū)社保局基金財務(wù)處），程前、田華（自治區(qū)財政廳社保基金管理中心）。

職責(zé)：負(fù)責(zé)工傷保險待遇資金劃撥、核算。協(xié)調(diào)并規(guī)范援鄂醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)費用撥付流程，做好援鄂醫(yī)務(wù)人員工傷醫(yī)療資金請款、撥付、清算等工作，協(xié)調(diào)開通自治區(qū)本級工傷保險基金結(jié)算銀行賬戶。

4.工傷保險信息系統(tǒng)保障小組。

負(fù)責(zé)人：劉濤、郭向陽。成員：花自榮、宋婷婷（自治區(qū)社保局社保信息處），東軟、方達公司有關(guān)技術(shù)人員。

職責(zé)：完善工傷保險、社財一體化信息系統(tǒng)功能，保障工傷保險即時結(jié)算系統(tǒng)、社財一體化系統(tǒng)正常運行。根據(jù)本方案，調(diào)整工傷認(rèn)定、待遇支付相關(guān)信息功能，將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整至工傷保險結(jié)算系統(tǒng)。

（二）健全完善機制，確保工作高標(biāo)準(zhǔn)落實。健全完善疫情防控工傷保險待遇保障協(xié)作機制，加強同衛(wèi)健部門的協(xié)調(diào)溝通，及時掌握疫情防控醫(yī)務(wù)人員及城鄉(xiāng)社區(qū)工作者等相關(guān)工作人員基本情況和受到事故傷害情況。加強工傷保險行政部門、財政部門、經(jīng)辦機構(gòu)和上級業(yè)務(wù)主管部門的溝通協(xié)調(diào)，保障信息暢通和業(yè)務(wù)的有效銜接，及時高效完成工傷認(rèn)定和待遇支付工作。

（三）本方案為疫情防控期間的臨時工作措施，疫情解除后自動廢止。