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[基本案情]

死亡職工陳某是甲公司職工，2016年8月17日下午14點陳某上班后，領導發現其精神不振，眼圈發黑，安排其去看病。陳某于當日14:06離開單位，15:05左右到A醫院化驗血常規，結果為白細胞異常，建議做骨髓穿刺。20:45陳某轉至B醫院進行了血常規、凝血試驗、尿液檢查。8月18日0時又轉至C醫院，診斷為“急性白血病類型待定，彌散性血管內溶血？腦出血？”00:35分書面告病危，06:19分自動出院，07:50分轉入D醫院，8月19日22:24分宣布臨床死亡，死亡原因“腦出血？白血病類型待定”。2016年9月1日，甲公司向市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人社局）提出了工傷認定申請，市人社局作出《不予認定工傷決定書》，不予認定工傷或者視同工傷。

[意見分歧]

對于本案陳某應否認定工傷或者視同工傷，存在兩種分歧意見：一種意見認為，陳某于2016年8月17日14:06分離開單位，15:05分左右到A醫院就診，至8月19日22:24分被宣告臨床死亡，已超過48小時，不應認定為工傷或者視同工傷；另一種意見認為，本案陳某的情形，應當認定為視同工傷。

[案例評析]

筆者同意上述第二種意見。理由如下：

一、關于突發疾病起算時間點的確定。我國《工傷保險條例》除規定了認定工傷的情形，亦在第十五條規定的視同工傷的情形。該條例第十五條第一款的規定，職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷。《勞動和社會保障部關于實施<工傷保險條例>若干問題的意見》第三條規定，“職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷”。這里“突發疾病”包括各類疾病。“48小時”的起算時間，以醫療機構的初次診斷時間作為突發疾病的起算時間。由此可知，在工作時間和工作崗位，突發疾病在48小時之內經搶救無效死亡的，應以醫療機構的初次診斷時間作為突發疾病的起算時間。

二、本案中陳某的初次診斷時間應如何確定。診斷是指診視而判斷病情及其發展情況，包括“診”和“斷”兩個方面，診是指醫生為斷定病癥而察看病人身體的情況，斷是判斷、判定的意思。在工傷認定領域中的初次診斷也應遵循這種涵意。初次診斷時間應為醫療機構對突發疾病的職工進行察看身體，進行必要的檢查，并得出判斷病情及其發展情況的結論的時間，方為初次診斷時間。本案中，陳某從突發疾病離開單位到死亡，輾轉四家醫療機構，其中在A醫院和B醫院僅進行了血常規、凝血試驗、尿液檢驗等檢查，并未對其病情作出判斷，尚沒有形成診斷。至8月18日0時轉至C醫院，診斷為“急性白血病類型待定，彌散性血管內溶血？腦出血？”此時，醫療機關方完成對陳某的初次診斷，應以此時間作為突發疾病的起算時間。

三、本案陳某突發疾病至搶救無效死亡時間未超過48小時，應認定為視同工傷。根據國務院《工傷保險條例》第十五條第一款的規定，職工在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷。本案中，陳某突發疾病，經醫療機構初次診斷的時間為2016年8月18日0時，至其2017年8月19日22:24分被宣布臨床死亡，并未超過48小時。故陳某屬于突發疾病在48小時之內經搶救無效死亡的情形，依據上述《工傷保險條例》的規定，應當視同工傷。（作者：劉建梓、毛貝貝/鄭州鐵路運輸法院）