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【案例簡介】

楊某是某某游艇公司的員工，參加了社會保險。2014年6月24日20時許，楊某騎摩托車上夜班途中，為躲避公路突然竄出來的狗而跌倒受傷。楊某發生事故后，及時去醫院進行了治療，經醫院診斷其受傷情況為：左脛骨平臺粉碎性骨折、左腓骨近端粉碎性骨折、左膝外側半月板撕裂傷、左膝軟組織挫傷。

2014年7月9日，某某游艇公司向XX市人社局提出工傷認定申請，XX市人社局受理后進行了調查核實，查明楊某跌倒時無現場目擊證人且未報交警處理，未能提供應當依法由公安機關交通管理部門作出的道路交通事故認定書或其他相關證明。XX市人社局綜合現有證據，認為楊某無法提供交警事故認定書，其情形不符合《廣東省工傷保險條例》第九條應當認定工傷和第十條視同工傷規定的工傷認定范圍，并于2014年7月24日作出《工傷認定決定書》，認定其2014年6月24日所受傷為非工傷。

楊某對XX市人社局作出的《工傷認定決定書》不服，向法院提起了行政訴訟。

【裁判結果】

一審法院認為，根據《工傷保險條例》第十四條第六項、《廣東省工傷保險條例》第九條第（六）項和《關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見》（人社部發〔2013〕34號）第二條規定，職工在上下班途中受到非本人主要責任的交通事故傷害的，應當認定為工傷；其中“非本人主要責任”的認定，應當以有關機關出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據。

本案楊某及某某游艇公司在提出工傷認定申請時以及XX市人社局發出工傷認定申請補正材料通知后，均未按要求提供公安機關交通管理部門等有權機關出具的關于交通事故責任的法律文書，雖楊某上班途中發生事故受傷具有一定的突發性，要求其本人在傷害事故發生后即刻報警確實過于苛刻，但在送醫院治療后的合理時間內，在應當考慮到事故現場仍保留有摩托車等物證痕跡的情況下，楊某及某某游艇公司也均未要求公安機關交通管理部門對事故作出性質、責任方面的認定，以致XX市人社局無法查明確認楊某所受傷害系“非本人主要責任的交通事故”造成的。

基于此，法院認為XX市人社局作出《工傷認定決定書》認定楊某所受的傷害為非工傷并無不當，判決駁回楊某的訴訟請求。

【實務評析】

社會保險行政部門負有認定工傷的行政職權以及對相關事實調查核實的職責。根據《工傷保險條例》第十四條第六項、《廣東省工傷保險條例》第九條第（六）項規定，職工在上下班途中受到非本人主要責任的交通事故傷害的，應當認定為工傷。從該條款的文義來看，要認定該情形受傷為工傷必須同時滿足三個要件“上下班途中”、“交通事故”、“非本人主要責任”（即包括同等責任、次要責任、無責任），三者缺一不可。

而根據《關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見》（人社部發〔2013〕34號）第二條規定，“非本人主要責任”的認定，應當以有關機關出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據。也就是說“非本人主要責任”認定依據主要包括公安機關交通管理部門依職權作出的道路交通事故認定書或相關事故證明以及人民法院對事故責任劃分的的生效判決。職工或用人單位在提出工傷認定申請時，應當提供相關證據證明其在交通事故中屬于“非本人主要責任”。

本案，某某游艇公司在提交對楊某工傷認定申請時，沒有提供有權機關出具的關于交通事故責任的法律文書或人民法院的生效判決，在XX市人社局發出工傷認定申請補正材料通知后，楊某及某某游艇公司也未按要求提供公安機關交通管理部門出具的道路交通事故認定書，缺乏對事故作出性質、責任方面認定的證據，以致無法查明確認楊某所受傷害系“非本人主要責任的交通事故”造成的，綜合現有證據，XX市人社局認為楊某所受事故傷害不符合《廣東省工傷保險條例》第九條第六項規定的情形，應當認定為非工傷。

鑒于此職工在上下班途中發生交通事故的，應當及時或者在合理時間內向公安機關交通管理部門報警處理，第一時間勘查事故現場，由其出具道路交通事故認定書或交通事故證明等法律文書，明確職工在事故中的責任情況，便于社會保險行政部門作出有利職工的工傷認定，才能保障職工的合法權益。否則，在未能提供事故責任證明的情況下，以致無法確認所受傷害是否為“非本人主要責任”造成的，難以認定為工傷，利益受損的還是職工本人。

【相關法條】

《工傷保險條例》

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

《廣東省工傷保險條例》

第九條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的

《關于執行<工傷保險條例>若干問題的意見》（人社部發〔2013〕34號）

第二條 《條例》第十四條第（六）項規定的‘非本人主要責任’的認定，應當以有關機關出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據。