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臨沂市貫徹《工傷保險條例》實施辦法

臨政發(fā)〔2011〕42 號
第一條 根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）、《山東省貫徹<工傷保險條例>實施辦法（魯政發(fā)〔2011〕25 號）的規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 凡我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等
組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)均應(yīng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體實施辦法按照國家規(guī)定另行制定。
第三條 工傷保險實行屬地管理，中央、省屬駐臨各單位參加駐地工傷保險統(tǒng)籌管理。
第四條 市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)全市工傷保險工作；縣區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
市、縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險事務(wù)。
各級財政、民政、衛(wèi)生、公安、交通、建設(shè)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、工會等有關(guān)部門和組織按照各自職責(zé)，協(xié)助人力資源和社會保障部門做好工傷保險相關(guān)工作。
第五條 工傷保險費的征繳，按照《社會保險法》和《社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費，職工個人不繳納工傷保險費。
第六條 用人單位初次繳納工傷保險費，繳費費率根據(jù)原國家勞動和社會保障部等四部門制定的《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》規(guī)定的行業(yè)劃分類別，參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T4754-2002)，按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定。
凡統(tǒng)籌范圍內(nèi)的用人單位首次確定繳費費率時應(yīng)攜帶事業(yè)單位核準(zhǔn)文書、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或者《營業(yè)執(zhí)照》等原件及復(fù)印件，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定本單位工傷保險費率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按核準(zhǔn)文書、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或者《營業(yè)執(zhí)照》登記的經(jīng)營范圍，按行業(yè)基準(zhǔn)費率進(jìn)行核定。
第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費征繳、支付以及工傷事故發(fā)生率等情況，可以在1-3 年內(nèi)繳費費率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其中屬一類行業(yè)的，不實行費率浮動，仍按行業(yè)基準(zhǔn)費率繳費；屬二、三類行業(yè)的，實行費率浮動。工傷保險費率具體調(diào)整辦法按照《臨沂市企業(yè)工傷保險費率調(diào)整與浮動辦法（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。
第八條 工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)六個統(tǒng)一，即統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇計發(fā)和水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)流程、統(tǒng)一信息管理，基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。
第九條 市級建立工傷保險儲備金。工傷保險儲備金的使用由市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)市人力資源和社會保障部門和財政部門同意后，報市人民政府批準(zhǔn)。儲備金一經(jīng)使用，應(yīng)及時補(bǔ)足差額；儲備金不足以支付的，由市人民政府墊付。
第十條 工傷職工符合住院規(guī)定的，其治療工傷的伙食補(bǔ)助費和經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到本市以外地區(qū)就醫(yī)、配置輔助器具的交通、食宿費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
（一）住院期間伙食補(bǔ)助費標(biāo)準(zhǔn)
以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，市內(nèi)住院每天按0.5%、市外住院每天按1%計發(fā)。
（二）異地就醫(yī)、配置輔助器具的交通費標(biāo)準(zhǔn)工傷職工根據(jù)自身身體情況選擇適合的汽車（不包括出租小汽車）、城市軌道、火車（限硬臥、硬座、動車二等座、高鐵二等座）、輪船（不包括旅游船且限三等艙）等航空以外的交通工具，憑原始單據(jù)報銷一次往返程交通費。
未按上述規(guī)定執(zhí)行的，費用自理。
（三）異地就醫(yī)、配置輔助器具的食宿費標(biāo)準(zhǔn)工傷職工到達(dá)異地后，因故不能辦理住院手續(xù)的，院外住宿最長不超過3 天。院外住宿期間，住宿費最高報銷限額，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，省內(nèi)、省外每天分別按4%、6%計發(fā)；伙食費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每天按2%計發(fā)，超支部分自理。
（四）停工留薪期內(nèi)需要陪護(hù)的，陪護(hù)人員的上述相關(guān)費用由用人單位承擔(dān)。
上述各項標(biāo)準(zhǔn)，每年四月份起隨全市職工月平均工資的調(diào)整作相應(yīng)調(diào)整。
第十一條 在尚未發(fā)布工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)之前，暫按醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十二條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，且不低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)，由所在單位按月支付。
第十三條 參保工傷職工終止或者解除勞動合同應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金實行社會化發(fā)放，由工傷職工本人持工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定結(jié)論、解除勞動合同證明、職工檔案托管手續(xù)、一次性就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取憑證或其他有關(guān)證明，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
第十四條 未參保破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷用人單位中被鑒定為一級至四級的工傷職工以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇所需資金，按照以下公式計算預(yù)留資金，在資產(chǎn)清算時計算一次性補(bǔ)償金撥付給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，納入工傷保險統(tǒng)籌管理。
傷殘津貼預(yù)留額=傷殘津貼期望余壽（月;（1+前三年度本市1-4 級工傷職工傷殘津貼平均增長率）
生活護(hù)理費預(yù)留額=護(hù)理費×期望余壽（月）×（1+前三年度本市生活護(hù)理費平均增長率）
供養(yǎng)親屬撫恤金預(yù)留額=供養(yǎng)親屬撫恤金;期望余壽（月）×（1+前三年度本市供養(yǎng)親屬撫恤金平均增長率）舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費預(yù)留額=本市上年度人均工傷醫(yī)療費;30％（職業(yè)病按50％）;期望余壽（年，不足一年按一年算）×（1+前三年度本市工傷職工醫(yī)療費平均增長率）喪葬補(bǔ)助金預(yù)留額=本市上年度職工月平均工資;（1+前三年度本市喪葬補(bǔ)助金平均增長率）傷殘津貼、護(hù)理費、供養(yǎng)親屬撫恤金指關(guān)閉破產(chǎn)時按國家規(guī)定應(yīng)發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)。
第十五條 本辦法自2011 年11 月11 日起施行，其中第十條的規(guī)定自2011 年1 月1 日起執(zhí)行。《臨沂市貫徹〈工傷保險條例〉試行辦法》（臨政發(fā)〔2004〕5 號）同時廢止。