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 仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)

_________勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)：

我（我單位）與______________________的____________

____________________________________________________

________________________________________________等爭(zhēng)議事項(xiàng)，在 ____________________ 調(diào)解委員會(huì)（調(diào)解組織）的主持下，經(jīng)平等協(xié)商后達(dá)成調(diào)解協(xié)議書(shū)（編號(hào)為___________），現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)該調(diào)解協(xié)議書(shū)進(jìn)行仲裁審查確認(rèn)。

                            申請(qǐng)人：                   

                                      （簽名或蓋章）

                                     年    月    日

　　　　　　　　　　　　仲裁審查確認(rèn)須知
（請(qǐng)放在審查申請(qǐng)書(shū)背后印刷，印刷時(shí)去掉本行文字）
一、申請(qǐng)仲裁審查確認(rèn)的范圍
經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)、事業(yè)單位人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解委員會(huì)等各類勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解組織（以下簡(jiǎn)稱調(diào)解組織）調(diào)解后，達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，雙方當(dāng)事人可以申請(qǐng)仲裁審查確認(rèn)。
二、雙方當(dāng)事人在遞交仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、申請(qǐng)人應(yīng)為當(dāng)事人一方，或具有民事行為能力和調(diào)解權(quán)限的委托代理人；2、雙方當(dāng)事人應(yīng)共同提交仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)且該申請(qǐng)均為雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示；3、申請(qǐng)仲裁審查確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議內(nèi)容應(yīng)屬于勞動(dòng)爭(zhēng)議或人事?tīng)?zhēng)議的受理范圍；4、仲裁委員會(huì)應(yīng)具有管轄權(quán)；5、申請(qǐng)書(shū)及有關(guān)材料應(yīng)齊備并符合要求。
三、應(yīng)提交的書(shū)面材料：1、仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)書(shū)；2、調(diào)解協(xié)議原件一份；3、其它材料。勞動(dòng)者提交（1）本人《居民身份證》及復(fù)印件一份；（2）如委托代理人代為提出仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)的，需提交勞動(dòng)者本人、委托代理人的《居民身份證》及復(fù)印件一份及《授權(quán)委托書(shū)》一份；用人單位提交（1）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《組織機(jī)構(gòu)代碼證》（副本）的復(fù)印件一份；（2）法人代表（主要負(fù)責(zé)人）身份證明書(shū)一份；（3）委托代理人身份證明一份；（4）授權(quán)委托書(shū)一份。
四、溫馨提示
1、收到仲裁委員會(huì)的仲裁審查確認(rèn)受理通知書(shū)后，請(qǐng)當(dāng)事人按時(shí)到場(chǎng)，一方當(dāng)事人經(jīng)仲裁委員會(huì)通知無(wú)正當(dāng)理由拒不到場(chǎng)或未經(jīng)仲裁員同意中途離開(kāi)的，按撤回仲裁審查確認(rèn)申請(qǐng)?zhí)幚怼?br /> 2、仲裁調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，發(fā)生法律效力；一方當(dāng)事人拒絕履行約定義務(wù)的，另一方當(dāng)事人可以依法向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。