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仲裁審查確認受理通知書

京×調仲字 [2×××]第×××號

_____________：   

你（你單位）于______年_____月_____日遞交的仲裁審查確認申請書，經審核，符合我委的受理條件，本委決定予以受理，現將有關事項通知如下：

一、本委定于____年____月____日__時__分在____庭，審查確認你（你單位）與______________達成的調解協議書（編號為________）。請準時到場，如無正當理由不參加的，按撤回申請處理。

二、仲裁員由________擔任，電話________。

三、申請人如需委托代理人的，須填寫授權委托書。申請人是用人單位的還須填寫法定代表人身份證明書。請于仲裁審查確認當日提交本委。

                       年     月      日