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 市人力社保局關于建立工傷認定及醫療費用結算快速辦理機制有關問題的通知

津人社局發〔2013〕58號
各區、縣人力資源和社會保障局，各委辦局（集團總公司）人力資源和社會保障部門，市社會保險基金管理中心，各定點醫療機構：
為減輕職工工傷搶救期間單位和職工醫療費用墊付壓力，現就建立工傷認定及醫療費用結算快速辦理機制有關問題通知如下：
一、人員范圍
本通知適用于因工作原因受到事故傷害或診斷患職業病后急需搶救治療，且在搶救治療期的前5日內日均醫療費用在1萬元以上的職工。
職工所在單位屬于困難企業或職工家庭為困難家庭的，可適當降低日均醫療費用標準。困難企業和困難家庭的認定標準按照我市有關規定執行。
二、預先調查
職工因工作原因受到事故傷害后，用人單位應當采取措施使其得到及時救治，并按照規定在24小時內向人力社保行政部門報告。人力社保行政部門接到用人單位事故報告后，認為符合本通知規定人員范圍的，可在用人單位正式提交工傷認定申請之前預先進行工傷調查。
三、單位申請與受理
符合本通知規定范圍的人員，同時具備下列條件的，人力社保行政部門原則上應當在接到用人單位工傷認定申請材料后即時審核受理：
（一）職工受傷害事實清楚、證據充分或者有關行政部門已有明確事故結論定性；
（二）勞動關系明確，受傷害職工依法參加工傷保險；
（三）用人單位與工傷職工或其近親屬對工傷認定申請事項無爭議；
（四）診斷證明、醫療費用收費憑證等其他工傷認定申請要件齊全。
四、個人申請
符合本通知規定范圍的人員或者其近親屬提出工傷認定申請，符合受理條件的，人力社保行政部門應當壓縮辦事時限，優先辦理，依法快速作出有關決定。
五、認定時限
符合本通知規定人員范圍并具備規定條件，人力社保行政部門已經受理用人單位提交的工傷認定申請且已進行預先調查的，一般應現場做出認定決定，最遲不超過3個工作日；受理后確需進行工傷調查的，人力社保行政部門應當自受理之日起10個工作日內完成現場調查并做出認定決定。
按本通知做出的工傷認定決定，應在認定決定書右上角加蓋“快速工傷認定”印章。
六、優先登記
快速工傷認定決定作出后，用人單位應當及時到社保經辦機構辦理工傷職工登記和住院聯網結算手續，社保經辦機構應當優先辦理，并開具《天津市工傷保險住院資格確認書》，做到即時辦理、立等可取。
七、費用結算
工傷保險定點醫療機構應當自接到《天津市工傷保險住院資格確認書》當日，對該工傷職工醫療費用實行聯網結算，對于無正當理由未及時進行聯網結算的，社保經辦機構應當依據工傷保險定點醫療機構服務協議給予相應處理。聯網結算前已經墊付的住院費用，社保經辦機構優先予以審核撥付。
八、單位責任
職工被認定為工傷后，用人單位拒不依照有關規定到社保經辦機構辦理工傷職工登記及待遇申報手續，造成工傷職工不能享受工傷保險待遇的，由用人單位承擔相應責任。
九、相關要求
建立快速工傷認定和醫療費用結算工作機制是落實黨的群眾路線教育實踐活動要求、提高工作效能的重要舉措，各級人力社保行政部門要高度重視，調整人力，優化流程，高效率做好工傷認定工作。各級社保經辦機構應當加強對工傷定點醫療機構的協議管理和監督考核，積極優化結算方式，保障工傷職工待遇及時落實到位。
十、執行時限
本通知自2013年9月1日起執行，2018年8月31日廢止。

2013年8月29日