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普洱市人民政府公告

第37號

《普洱市工傷保險實(shí)施辦法》已于2013年3月3日經(jīng)普洱市人民政府第44次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2013年1月1日起施行。

               普洱市人民政府

                2013年3月19日

普洱市工傷保險實(shí)施辦法

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令586號）和《云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（云政發(fā)〔2011〕255號）等規(guī)定，結(jié)合普洱市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，為本單位全部職工（含非全日制從業(yè)人員，以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位參加工傷保險，實(shí)行屬地管理，由用人單位所在縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及有關(guān)業(yè)務(wù)。未參加省級工傷保險的中央、省屬單位，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理的原則參加普洱市工傷保險。

第三條工傷保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一參保繳費(fèi)辦法、統(tǒng)一認(rèn)定鑒定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇給付水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序、統(tǒng)一系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。各縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計結(jié)余的工傷保險基金一次性上繳市級工傷保險財政專戶。

第四條 市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好工傷保險基金管理工作，并指導(dǎo)縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展工傷保險經(jīng)辦工作。

縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦具體工傷保險事務(wù)。

第五條 根據(jù)風(fēng)險程度工傷保險行業(yè)劃分為三個類別：一類為風(fēng)險較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行三種不同的工傷保險繳費(fèi)率。工傷保險行業(yè)分類由市人力資源和社會保障行政部門另行公布。

第六條 工傷保險費(fèi)按照“以支定收，收支平衡”的原則確定費(fèi)率。用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi)。職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

全市工傷保險費(fèi)率實(shí)行基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率。根據(jù)用人單位工傷發(fā)生率、使用工傷保險基金等情況，確定用人單位適用的基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動費(fèi)率檔次。基準(zhǔn)費(fèi)率暫定為：第一類行業(yè)0.5%，第二類行業(yè)1%，第三類行業(yè)1.2%。市人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)基金結(jié)余情況對基準(zhǔn)費(fèi)率進(jìn)行適時調(diào)整并向社會公布。

一類行業(yè)不實(shí)行浮動費(fèi)率，二、三類行業(yè)實(shí)行浮動費(fèi)率。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。普洱市工傷保險浮動費(fèi)率管理辦法由市人力資源和社會保障行政部門商市財政部門另行制定。

國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位初次繳納工傷保險費(fèi)的費(fèi)率按0.5%執(zhí)行。

難以按照用人單位工資總額繳納工傷保險費(fèi)的，可按照建筑工程造價提取一定比例、經(jīng)營服務(wù)面積核定人數(shù)和噸礦產(chǎn)品相應(yīng)費(fèi)率的方式計算并繳費(fèi)，實(shí)行實(shí)名登記參保。具體辦法由市人力資源和社會保障行政部門另行制定。

第七條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。不得用于平衡財政預(yù)算。

第八條 建立工傷保險儲備金制度。從當(dāng)年收取的工傷保險基金提取10%建立儲備金，用于預(yù)防本市重大事故的工傷保險待遇支付，儲備金不足支付的，由市人民政府墊付。工傷保險儲備金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金累計結(jié)余總量的15％時不再提取。

使用工傷保險儲備金應(yīng)當(dāng)由市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出方案、市人力資源和社會保障行政部門審核，報市人民政府批準(zhǔn)。

第九條  工傷保險費(fèi)按照《云南省社會保險費(fèi)征繳條例》的規(guī)定，由各縣（區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定，市、縣（區(qū)）地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。

第十條 工傷保險基金依法用于工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)等費(fèi)用,具體支付項(xiàng)目如下：

（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

（三）統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

（四）經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需安裝配置傷殘輔助器具的費(fèi)用；

（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（八）因工死亡遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；

（九）因工致殘勞動能力鑒定所需費(fèi)用；

（十）工傷預(yù)防費(fèi)；

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用。

工傷預(yù)防費(fèi)依法用于工傷預(yù)防、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、事故勘察和疑難案例研究等工作支出。工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位上年度職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。其中，職工個人工資低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資60%的，以60%核定繳費(fèi)基數(shù)；超過全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工月平均工資300%的，以300%核定繳費(fèi)基數(shù)。

第十二條 符合參加工傷保險的用人單位，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險的有關(guān)政策辦理工傷保險參保手續(xù)。

依照本辦法規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《工傷保險條例》的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

第十三條 工傷保險應(yīng)當(dāng)先行支付。

第十四條 工傷職工在醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用符合國家和本省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的，由工傷保險基金支付。

第十五條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議，設(shè)立工傷保險協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)工傷職工的醫(yī)療服務(wù)。工傷協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)可在基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇確定，并由市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。

第十六條 市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂工傷保險服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單。

第十七條 工傷職工在工傷治療期間，發(fā)生與工傷無關(guān)的疾病，治療費(fèi)不得用工傷保險基金支付。

用人單位及其職工參加工傷保險并自愿參加其他商業(yè)保險的，依法分別享受有關(guān)待遇。

用人單位及其職工參加工傷保險，同時依法購買強(qiáng)制性保險或者被第三人侵權(quán)行為導(dǎo)致工傷的，在獲得其他保險或者經(jīng)濟(jì)賠付后，由工傷保險基金補(bǔ)足相應(yīng)的工傷保險待遇。

第十八條 職工工傷就醫(yī)應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第十九條 單位或職工報銷醫(yī)療費(fèi)時，應(yīng)當(dāng)提供出院病情證明、治療用藥清單和有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。

第二十條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第二十一條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，參保單位提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第二十二條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位申請，報經(jīng)市級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。

第二十三條 市人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險條例》、《云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》出臺工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及相關(guān)的工傷保險管理規(guī)程。

第二十四條 國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工因工傷享受工傷保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)和時間，按照《工傷保險條例》和《云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)和時間執(zhí)行。已參加國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險的用人單位，其工傷職工工傷保險待遇所需資金由工傷保險基金支付；未參加國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險的用人單位，其工傷職工工傷保險待遇所需資金由用人單位落實(shí)。

第二十五條 本辦法自2013年1月1日起施行，2005年2月6日公布的《思茅市工傷保險實(shí)施辦法》（思茅市人民政府公告第1號）、2010年2月9日公布的《普洱市市級國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工傷醫(yī)療保險辦法》（普洱市人民政府公告第22號）同時廢止。