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關(guān)于印發(fā)《寧波市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》的通知

甬人社（2017）136號(hào)

   各區(qū)縣（市）人力資源和社會(huì)保障局，“四區(qū)一島”管委會(huì)人社部門：

現(xiàn)將《寧波市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 寧波市人力資源和社會(huì)保障局

2017年10月17日

寧波市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

第一條   為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第586號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕7號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2007〕7號(hào)）等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條   本辦法所稱工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱服務(wù)機(jī)構(gòu)），是指全市范圍內(nèi)自愿申請(qǐng)并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議、定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議，為工傷職工提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第三條   市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理政策的制定及監(jiān)督指導(dǎo)工作。

             市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)范圍內(nèi)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂、組織實(shí)施及相關(guān)管理工作；各縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂、組織實(shí)施及相關(guān)管理工作。

第四條 同時(shí)具備以下條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)可以向所轄經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)：

（一）工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理：

1.已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.屬于綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院、婦幼保健院范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理：

1.已經(jīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門評(píng)審的二級(jí)及以上專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.設(shè)有專門的康復(fù)病區(qū)，康復(fù)病房床位在30張及以上，每張病床凈使用面積在6平方米左右。

4.康復(fù)業(yè)務(wù)用房使用面積在500平方米及以上（不含病房），有獨(dú)立的康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)支具安裝室等。

5.具備開展康復(fù)治療功能業(yè)務(wù)相適應(yīng)的器械和設(shè)備。

6.擁有2名及以上專業(yè)康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師且以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為第一注冊(cè)地；經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)治療師4名及以上。

第五條 申請(qǐng)簽訂工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的單位，應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

（一）申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理提交材料：

《工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)承諾書》1份。

（二）申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理提交材料：

1.《工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)承諾書》1份。

2.衛(wèi)生計(jì)生行政部門評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)置的康復(fù)病（區(qū)）房、床位數(shù)量及康復(fù)業(yè)務(wù)用房使用面積（包括用房平面圖）等相關(guān)證明材料。

4.康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和專業(yè)康復(fù)治療師花名冊(cè)以及康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)康復(fù)治療師資格證書原件及復(fù)印件（加蓋單位公章）。

5.開展的主要康復(fù)項(xiàng)目及設(shè)備清單（包括型號(hào)及功能）。

第六條  服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)之日起24個(gè)月內(nèi)，不得申請(qǐng)為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位：

（一）以弄虛作假等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)材料的。
（二）因違反工傷保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定而被解除服務(wù)協(xié)議的。

有上述行為的直接責(zé)任人擔(dān)任法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人的新開辦機(jī)構(gòu)，自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)之日起24個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)為工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序辦理工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理相關(guān)事項(xiàng)：

（一）發(fā)布公告。每年6月和12月，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站公布集中受理工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)的條件、時(shí)間、地點(diǎn)、申請(qǐng)所需材料等。

（二）受理申請(qǐng)。服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)要求向所轄經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自愿提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行登記，材料齊全的，予以受理，材料不齊或不符合條件的，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)機(jī)構(gòu)收到材料補(bǔ)正通知后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視作放棄申請(qǐng)。

（三）審核聯(lián)查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提交的相關(guān)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審查。審核未通過(guò)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書面告知申請(qǐng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。審核通過(guò)的服務(wù)機(jī)構(gòu)由人力社保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定擬新增工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位名單，進(jìn)入公示環(huán)節(jié)。

（四）結(jié)果公示和公告。擬新增工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位名單在人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站公示7個(gè)工作日。公示期滿無(wú)異議的，確定為新增工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位，并由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公告。自集中受理申請(qǐng)結(jié)束至確定名單公告原則上不超過(guò)45個(gè)工作日，特殊情況需延長(zhǎng)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)后可最多延長(zhǎng)不超過(guò)15個(gè)工作日。服務(wù)機(jī)構(gòu)未能在申請(qǐng)定點(diǎn)結(jié)果公告發(fā)布后90個(gè)工作日內(nèi)簽訂協(xié)議的，視作放棄定點(diǎn)申請(qǐng)。

第八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新增工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，應(yīng)將新增的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位名單及其基本信息向社會(huì)公布，人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)對(duì)雙方協(xié)議履行情況進(jìn)行監(jiān)督，并會(huì)同相關(guān)部門，對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工傷保險(xiǎn)服務(wù)管理情況進(jìn)行考核。

第九條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，健全各項(xiàng)管理制度，根據(jù)協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

第十條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位的協(xié)議每年簽訂一次。協(xié)議期內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反協(xié)議規(guī)定的，另一方有權(quán)提出限期改正、暫停協(xié)議和解除協(xié)議。限期改正最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，暫停協(xié)議最長(zhǎng)不超過(guò)12個(gè)月。協(xié)議到期后，雙方可根據(jù)協(xié)議履行、工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況等決定是否續(xù)簽協(xié)議。協(xié)議期滿前定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)未辦理續(xù)簽手續(xù)的，協(xié)議自動(dòng)終止。涉及限期改正或協(xié)議暫停、解除、續(xù)簽的具體條件在協(xié)議中約定。

第十一條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位在經(jīng)相關(guān)職能部門批準(zhǔn)變更機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、所有制形式、地址等，應(yīng)自批準(zhǔn)變更后的30個(gè)工作日內(nèi)持書面變更申請(qǐng)及有關(guān)批準(zhǔn)文書，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，未按規(guī)定備案的，暫停服務(wù)協(xié)議。

第十二條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位需要停業(yè)（歇業(yè)）3個(gè)月以上的，應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，停業(yè)（歇業(yè)）期間可中止服務(wù)協(xié)議，未按規(guī)定備案的，暫停服務(wù)協(xié)議。超過(guò)6個(gè)月未恢復(fù)正常服務(wù)，自動(dòng)終止服務(wù)協(xié)議。

第十三條 工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位被暫停服務(wù)協(xié)議的，如需恢復(fù)協(xié)議，應(yīng)在暫停期滿前30個(gè)工作日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)的30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的如期恢復(fù)服務(wù)協(xié)議；逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，視作自動(dòng)解除協(xié)議。

第十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位執(zhí)行工傷保險(xiǎn)政策、履行協(xié)議等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查可采取實(shí)地稽核、書面稽核、舉報(bào)稽核和約談等方式進(jìn)行，也可委托有資質(zhì)的第三方開展審計(jì)檢查和巡查工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查工作時(shí)，可以記錄、錄音、錄像、復(fù)制和查扣與檢查工作事項(xiàng)有關(guān)的資料，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行配合。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理單位違法違規(guī)問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按相關(guān)法律、法規(guī)程序進(jìn)行處理。

第十五條 本辦法自2017年12月1日起施行。原有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

附件：1.《工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)承諾書》 
         2.《工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)承諾書》