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離崗休治期并非停工留薪期職工家屬索要工亡補助金未獲支持

一起職業病職工死亡引發的工傷保險待遇給付爭議

    職工因病離崗回家休息治療，在休治期間內死亡。離崗休治期是否就是停工留薪期？死亡職工家屬能否享受一次性工亡補助金？

    日前，招遠法院行政庭審結了一起工傷保險待遇行政給付糾紛案件。

離崗休治期內突然變故死亡 離崗協議無法履行

    招遠市阜山鎮某村的李某，生前系中礦金業股份有限公司職工，從事礦井下鑿巖工作十多年。2006年8月份，李某被煙臺市職業病醫院診斷為Ⅱ期矽肺。同年11月，被勞動和社會保障部門認定為工傷，2007年12月被鑒定為四級傷殘。2008年3月5日，李某與工作單位中礦金業簽訂了職工離崗協議書。約定，李某作為一至四級傷殘人員退出工作崗位并享受有關待遇，協議期限自2008年3月5日至李某辦理正式退休手續之日止。后職工李某離崗回家休養。然而天有不測風云，2011年4月27日李某因各種疾病醫治無效死亡。

離崗休治期不是停工留薪期 醫保處僅給付喪葬補助金

    2007年12月中礦金業為死亡職工李某的家屬向招遠市城鎮職工醫療保險事業處提出了辦理工傷保險待遇的申請。醫保部門認為李某屬于一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，離崗休治期并非停工留薪期，不能享受一次性工亡補助金的待遇，僅能得到喪葬補助金。后醫保部門撥付了李某家屬的喪葬補助金16754.52元
離崗休治期就是停工留薪期 索要38萬元的工亡補助金

    死亡職工李某的家屬呂某不服醫保部門核定的工傷保險待遇，向招遠市人民政府提出行政復議申請，未獲支持。后呂某訴至法院，堅持認為李某雖然做了傷殘等級評定，并不等于治療終結了，應繼續享受工傷醫療待遇，其生前與公司簽訂了離崗協議書，公司同意其離崗治療，直至辦理正式退休手續，應視為李某的停工留薪期到其正式退休時止，其離崗休治期就是停工留薪期。李某是在停工留薪期內因工死亡，醫保處應支付其一次性工亡補助金38萬余元。

離崗休治期并非停工留薪期 法院明斷是非

    法院審理認為：職工李某尊生前于2006年8月被診斷患有職業病，同年11月被認定為工傷，按照2006年山東省勞動和社會保障廳《山東省工傷職工停工留薪期管理辦法》第二條“工傷職工停工留薪期是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業病后，需要暫停工作接受工傷醫療，繼續享受原工資福利待遇的期限”的規定，職工李某根據其身體狀況和工作需要，在此期間可以申請停工留薪，由用人單位根據醫療機構出具的診斷證明，確定其停工留薪期。這期間就是雙方爭議的“停工留薪期”。
    《工傷保險條例》第三十三條第二款規定“停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章有關規定享受傷殘待遇。……”也就是說，職工申請停工留薪，只能在評定傷殘等級以前提出，且停工留薪期最長不得超過24個月。職工評定傷殘等級后，開始享受工傷傷殘待遇。
職工李某生前于2007年12月被鑒定為四級傷殘，根據《山東省工傷職工停工留薪期管理辦法》第九條“工傷職工停工留薪期滿，存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。……從評定傷殘等級的次月起，按照《條例》和《試行辦法》的規定享受工傷殘疾待遇……”的規定，李某從評定傷殘等級的次月即2008年1月起，開始享受四級傷殘待遇。李某生前于2008年3月5日退出工作崗位，后于2011年4月27日因病死亡，其不符合傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的條件，其屬于四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的情形。

    按照《工傷保險條例》第三十九條第三款的規定，“一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。”該條第一款規定“職工因工死亡、其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬……”據此，李某的近親屬可以領取喪葬補助金和供養親屬撫恤金，而不能享受一次性工亡補助金待遇。因其不符合領取供養親屬撫恤金的條件，故只能領取喪葬補助金。法院遂判決維持了醫保處不予支付原告呂某一次性工亡補助金的行為。原告服判，未提起上訴。
法官說法

    停工留薪期是職工在評定傷殘等級前的一個過渡性的休治期，其最長期限不超過24個月。職工在停工留薪期限內，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。職工在評定傷殘等級后，從評定等級的次月起享受傷殘等級待遇，不再享受停工留薪待遇。該案李某生前沒有辦理停工留薪，不存在停工留薪期，其是在辦理了離崗回家休養期間死亡的，不符合在停工留薪期內死亡的情形。齊魯法制網