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重慶市工傷保險待遇糾紛案件辦案索引(法官整理)
作者: 來源: 發(fā)布時間:2016-04-25 10:25:00 瀏覽量:

一、賠償項目及計算方法。

1、醫(yī)療費。

憑票認(rèn)定,對方有異議的,按目錄標(biāo)準(zhǔn)委托鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。

2、住院期間伙食補(bǔ)助費。

2011年1月1日以后,按8元/天(住院期間)。

3、停工留薪期間護(hù)理費。

根據(jù)實際傷情以生活能否自理為標(biāo)準(zhǔn),原則確定在住院期間,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的意見除外,一般按一人護(hù)理計算。一般依入住醫(yī)院和當(dāng)?shù)刈o(hù)工水平確定。市高院民一庭于2016年1月在《關(guān)于道路交通事故人身損害賠償項目及標(biāo)準(zhǔn)》中,護(hù)理費為原則按100元/天確定,審理中可參照適用。

4、市外就醫(yī)交通費、伙食補(bǔ)助費、住宿費(轉(zhuǎn)院費用)。

條件:需經(jīng)定點醫(yī)院出具證明,報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

(1)交通費(火車、動車硬臥、輪船三等艙、客運(yùn)汽車)據(jù)實計算。超出標(biāo)準(zhǔn)的

(2)伙食補(bǔ)助費。路途伙食費每人每天50元。

(3)住宿費。據(jù)實計算。但上限不超過每人每天100元。

5、康復(fù)費用。

憑票認(rèn)定,對方有異議的,按目錄標(biāo)準(zhǔn)委托鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。

6、輔助器具費用。

經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定(渝人社發(fā)【2009】228號)。

7、生活護(hù)理費。

前提:需鑒定確認(rèn)。

(1)完全不能自理:  鑒定結(jié)論出具之日上年度職工月平均工資50%。

(2)大部分不能自理:鑒定結(jié)論出具之日上年度職工月平均工資40%。

(3)部分不能自理:鑒定結(jié)論出具之日上年度職工月平均工資30%。

一次性支付的,按解除勞動關(guān)系時領(lǐng)取的護(hù)理費為基數(shù)計發(fā)20年。50歲以上的,年齡每增加1歲減去一年,最低不少于10年。

8、鑒定費。

憑票認(rèn)定。

9、停工留薪期待遇。

期限按《重慶市工傷職工停工留薪期分類目錄(實行)》確定,經(jīng)鑒定可以延長。

未列入目錄的,按照病歷確認(rèn),但期限一般不超過6個月。爭議較大的,可考慮通過鑒定確認(rèn)。

多部位受傷的,按對應(yīng)的最長停工留薪期確認(rèn)。

勞動能力鑒定結(jié)論作出之日或工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具工傷治愈證明的,停工留薪期終止。

待遇標(biāo)準(zhǔn):原工資福利待遇不變。無法確認(rèn)原工資福利數(shù)額的,可按受傷之日前12月平均工資福利計算;患職業(yè)病的,按確診之日前12月平均工資福利計算;確診職業(yè)病時已退休或已解除、終止勞動關(guān)系的,按人力資源社會保障部人社部發(fā)【2013】34號文件規(guī)定計算。

10、生活津貼。

停工留薪期滿,如因工傷不能從事工作的,用人單位按月發(fā)放生活津貼,標(biāo)準(zhǔn)不得低于病假工資并不得低于上年度最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%。

(1)停工留薪期6個月以下

a連續(xù)工齡不滿10年,本人工資70%;

b連續(xù)工齡10年-20年,本人工資80%;

c連續(xù)工齡20年-30年,本人工資90%;

d連續(xù)工齡30年以上,本人工資95%;

(2)停工留薪期6個月以上

a連續(xù)工齡不滿10年,本人工資60%;

b連續(xù)工齡10年-20年,本人工資65%;

c連續(xù)工齡20年以上的,本人工資70%;

11、一次性傷殘補(bǔ)助金。

以本人工資為標(biāo)準(zhǔn)計算。

一級27個月;二級25個月;三級23個月;四級21個月;五級18個月;六級16個月;七級13個月;八級11個月;九級9個月;十級7個月。

12、傷殘津貼。

以本人工資為標(biāo)準(zhǔn)并不得低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)按月支付。

一級本人工資90%;二級85%;三級80%;四級75%;五級70%;六級60%

一至四級傷殘請求一次性支付的,以解除勞動關(guān)系時領(lǐng)取的傷殘津貼為基數(shù)計發(fā)20年,同時扣除已領(lǐng)取的月份;50周歲以上的年齡每增加1歲減發(fā)1年,但最低不得少于10年,70周歲以上的按5年計發(fā)。

13、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金。

解除勞動關(guān)系之日統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計算。

一級20個月;二級18個月;三級16個月;四級14個月;五級12個月;六級10個月;七級8個月;八級六個月;九級4個月;10級2個月。

14、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

解除勞動關(guān)系之日統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資計算。

五級60個月;六級48個月;七級15個月;八級12個月;九級9個月;10級6個月。

工傷職工據(jù)法定退休年齡(男60周歲,女50周歲,女干部55周歲)10年(含10年)以上的全額支付;9年(含9年)以上不足10年的,按90%計算,每減少1年,遞減10%;不足1年按10%計算;達(dá)到退休年齡的不支付。

15、續(xù)醫(yī)費(非工傷條例規(guī)定的項目)。

工傷職工要求一次性享受工傷待遇時又要求續(xù)醫(yī)費的,原則不支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確意見的,可酌情支持。用人單位支付了一次性醫(yī)補(bǔ)助金的,工傷職工再行要求續(xù)醫(yī)費的,不予支持。

16、治療、工傷認(rèn)定、傷殘等級鑒定、申請仲裁發(fā)生的交通費、食宿費(非工傷條例規(guī)定的項目)。

原則不支持。特殊情況的,合理交通費支持,食宿費按用人單位出差報銷標(biāo)準(zhǔn)確定;無標(biāo)準(zhǔn)的,參照當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)事業(yè)單位因公出差標(biāo)準(zhǔn)確定。


二、特殊情形工傷處理項目及計算方法。

1、多次工傷的處理。多次工傷的,按各傷殘等級分別享受一次性傷殘補(bǔ)助金。以綜合勞動能力鑒定等級享受其他待遇;沒有鑒定綜合勞動能力鑒定等級的,按最高傷殘等級享受除一次性傷殘補(bǔ)助金之外的待遇。

2、工傷復(fù)發(fā)的處理。工傷復(fù)發(fā)的,享受上述1-6、9項待遇。

3、復(fù)查鑒定結(jié)論的處理。工傷職工與用人單位解除勞動關(guān)系、終止工傷保險關(guān)系的,享受相應(yīng)的工傷待遇后,傷殘職工在鑒定結(jié)論期滿一年后申請復(fù)查并按復(fù)查后的結(jié)論要求工傷待遇的,不予支持;未解除勞動關(guān)系、工傷保險待遇關(guān)系的,按復(fù)查后的鑒定結(jié)論處理。


三、附表。

1、工傷賠償項目與標(biāo)準(zhǔn);

2、重慶市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資;

3、重慶市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。


四、相關(guān)說明。

1、本人工資。參保職工,按事故傷害或患職業(yè)病前12個月的平均月繳費工資計算。非參保職工,按事故傷害或患職業(yè)病前12個月實際工資計算,不能確定實際工資的,根據(jù)具體情況,或依職工主張,或按事故傷害或患職業(yè)病前12個月統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資計算。上述標(biāo)準(zhǔn)受職工平均工資的60%-300%限制。

2、上述1、2、4-8、11-13項均由基金支付(具體見附表1)。處理參保職工的,該費用不予處理。

3、本索引內(nèi)容未包括工亡情形。

4、本索引由重慶市第二中級人民法院姜長城法官、重慶市萬州區(qū)人民法院羅正東法官、重慶市萬州區(qū)人民法院徐增鵬法官共同編制完成,純?yōu)榉奖銓徖戆讣褂茫蛔阒幘凑埻手刚?

注:工傷保險待遇具有地方性,本索引主要是根據(jù)工傷保險條例以及重慶市工傷保險實施辦法等法規(guī)、地方規(guī)章制作,適用地為重慶。

 




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