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三明市人民政府關于貫徹實施《工傷保險條例》等有關事項的通知
明政文〔2012〕71號

各縣（市、區）人民政府，市直各單位，各大企業，各高等院校：
國務院新修訂的《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和福建省人民政府《關于印發福建省實施〈工傷保險條例〉辦法的通知》（以下簡稱《辦法》）都已下發施行。為進一步妥善銜接《條例》和《辦法》修改前后的相關政策規定，貫徹實施好《條例》、《辦法》，切實維護廣大職工和用人單位的合法權益，結合我市實際，現就有關事項通知如下：
一、工傷認定
（一）三明市社會保險行政部門承擔三明市區內市屬以上用人單位以及在市社保經辦機構參保單位的工傷認定受理、調查取證和工傷認定決定工作。委托各縣(市、區)社會保險行政部門承擔轄區內用人單位和在各縣(市、區)社保經辦機構參保單位的工傷認定受理、調查取證和認定決定工作。
三明市區內建筑施工企業工傷認定決定工作委托由收繳工傷保險費的社保經辦機構歸屬的社會保險行政部門承擔受理、調查取證和工傷認定決定工作。
（二）申請工傷認定應按《條例》和《辦法》規定提交申請材料和相應的證明材料。證明材料不足的，由社會保險行政部門一次性書面告知需補充的材料，未按規定提供相應的證明材料的，社會保險行政部門不予受理。
（三）用人單位按規定承擔舉證責任時，應在收到社會保險行政部門《舉證通知書》之日起15日內舉證，逾期不舉證的，社會保險行政部門可以根據職工或者其直系親屬提供的證據依法做出工傷認定結論。
（四）在工傷認定中，職工與用人單位之間因勞動關系發生爭議的，可向具有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，由勞動爭議仲裁委員會依法確定。勞動爭議仲裁的時間不計算在工傷認定的時限內。
二、繳費費率
（一）一類行業和事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織按全部職工工資總額的0.5%征收，不實行浮動費率。
（二）二、三類行業按照參保單位基金收支率實行浮動費率，其辦法：根據參保單位上年度工傷保險基金收支率每年3月1日調整一次，上年參保單位基金收支率（即上年支付該單位工傷待遇費用總額占同期繳納工傷保險費總額的比例）達到150%～200%，繳費費率上浮到基準費率的120%；基金收支率達到200%以上，繳費費率上浮到基準費率的150%；基金收支率達不到60%的，繳費費率下浮到基準費率的80%。
（三）建筑施工企業工傷保險基準費率為1.5‰，以工程項目施工承包總造價為繳費基數。
（四）有雇工的個體工商戶按主要經營范圍所屬行業類別確定繳費費率，二、三類按上述第二款辦法實行浮動費率。
（五）三明市社會保險行政部門承擔三明市社保經辦機構參保單位的工傷保險費率調整；委托各縣(市、區)社會保險行政部門承擔各縣(市、區)社保經辦機構參保單位的工傷保險費率調整。
三、待遇支付　
（一）工傷職工住院伙食補助費、到行政區域以外就醫的交通食宿費支付標準：
1．職工住院治療工傷的伙食補助費標準，工傷職工在本市行政區域內醫療機構就醫的，伙食補助費以每天15元的標準計發；轉本市行政區域以外(含省外)異地就醫的伙食補助費以每天20元的標準計發。并按工傷職工住院的實際天數核定報銷。
2．工傷職工到所在行政區域以外就醫乘坐長途汽車、火車（硬座、硬臥）普通客輪（三等艙及以下）、城市軌道交通列車、城際軌道交通列車（二等票及以下）、公共客運汽（電）車一次往返發生的交通費據實報銷。
3．工傷職工到行政區域以外就醫住院前后各1天發生的住宿費在限額標準內憑據報銷，限額標準為本市行政區域內80元；本市行政區域以外(含省外)100元。
工傷職工住院治療需護理人員護理的護理費、交通費、食宿費由用人單位負擔，不列入工傷基金支付。
（二）五級至十級工傷職工解除或終止勞動關系的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，用人單位支付一次性傷殘就業補助金，其標準按照統籌地區最后一次公布的人口平均預期壽命，與解除或終止勞動關系時年齡之差以及解除或終止勞動關系時統籌地區上年度職工月平均工資為基數計算。
工傷職工領取一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金的，應當與用人單位、所在地社會保險經辦機構簽訂《工傷職工領取一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金終止工傷保險關系協議書》。
（三）因第三人侵權認定為工傷的待遇處理辦法。在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下，職工因勞動關系以外的第三人侵權造成人身損害，同時構成工傷的，依法享受工傷保險待遇。如職工獲得侵權賠償，其享受待遇的相對應項目中應當扣除第三人支付的下列費用：
1．醫療費；
2．殘疾輔助器具費；
3．工傷職工在醫療期間發生的交通費；
4．住院伙食補助費。　
四、經辦管理
（一）工傷職工轉三明市工傷保險定點醫療機構外治療，用人單位應在轉外就醫前報所在地社保經辦機構審核，并上報市社保經辦機構審批。情況緊急的，用人單位可以電話向所在地社保經辦機構報告，在電話報告后5日內應補辦轉外治療審批手續。
（二）超過規定醫療期限未進行醫療終結的，超過規定醫療期限后發生的醫療費用、伙食補助費等由用人單位承擔。
本通知與《條例》和《辦法》同步實施。工傷認定工作的變化自本通知下發之日起施行；本通知施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未進入工傷認定程序的，按照本通知的規定執行；此前已經進行工傷認定的，仍按原規定執行。市政府2004年7月19日下發的《關于工傷保險有關問題的通知》(明政文〔2004〕80號)同時廢止。今后國家、省如有新規定，按新規定執行。
三明市人民政府
二〇一二年四月十三日