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關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)工傷保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算管理的通知

泰人社發(fā)〔2011〕214號

各市（區(qū)）人力資源和社會保障局

    國務(wù)院新修訂的《工傷保險條例》已于2011年1月1日施行。 為確保新條例平穩(wěn)實施，現(xiàn)就工傷保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算有關(guān)問題明確如下：

一、工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核

1、工傷職工轉(zhuǎn)管理地區(qū)以外就醫(yī)必須填寫《轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審批表》，由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上醫(yī)務(wù)人員簽署意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室蓋章，報歸屬地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后方可轉(zhuǎn)非營利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2、工傷職工因傷情較重，未及時到工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)的，需電話報備并于三個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)。對于工傷職工首次就診的按照就近搶救治療原則，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的工傷職工應(yīng)及時向工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時報備，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)工傷保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

二、轉(zhuǎn)外就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

工傷職工轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是三級乙等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上一級專科定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)。原則上在以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海龍華醫(yī)院、上海市五官科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海東方肝膽醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院（三O一醫(yī)院）、無錫市骨科醫(yī)院。專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以作為轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定期進(jìn)行調(diào)整，具體由各管理地區(qū)自行指定。

工傷職工確因病情需要轉(zhuǎn)北京等其他地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，必須報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

三、工傷保險相關(guān)待遇結(jié)算管理

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，按泰州市工傷保險管理規(guī)定報支。

2、從2011年1月1日起，工傷職工住院治療工傷（含到管理地區(qū)以外就醫(yī)）的伙食補(bǔ)助費(fèi)從工傷保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為每天20元。

3、工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)食宿、交通費(fèi)用管理：

①從2011年1月1日起，工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)一般應(yīng)首選公共汽車出行，并憑來回票據(jù)原件由工傷保險基金核支，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為泰州市內(nèi)單程30元、省內(nèi)單程60元、省外單程90元，其中轉(zhuǎn)泰州市外就醫(yī)按每次40元作為大城市市內(nèi)交通補(bǔ)助；

②工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)未住院且未發(fā)生住宿費(fèi)用，按每天20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行伙食補(bǔ)助；工傷職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)未住院但發(fā)生住宿費(fèi)用的按每天不超過150元標(biāo)準(zhǔn)給予食宿費(fèi)用補(bǔ)助，食宿費(fèi)用憑票據(jù)原件核支，且應(yīng)與醫(yī)療資料相對應(yīng)，其中因等待就診或等待診查結(jié)果結(jié)算費(fèi)用的時限不超過3天。

泰州市人力資源和社會保障局

 二〇一一年六月二日