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關于印發《吉安市工傷認定操作規程》的通知 
吉人社發〔2012〕8號

各縣（市、區）、井開區人力資源和社會保障局：
　　為認真貫徹落實國務院新修訂的《工傷保險條例》和國家有關工傷認定的政策法規，進一步規范我市工傷認定工作，結合我市實際制定了《吉安市工傷認定操作規程》，現印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇一二年四月九日

吉安市工傷認定操作規程

        第一章 總則
　　第一條 本規程適用于一般工傷案件的認定工作，用于指導、規范全市社會保險行政部門的工傷認定工作，不作為對外具有普遍約束力的規范性文件。
　　第二章 受理前的準備
　　第二條 接待好工傷認定申請人。安排相對固定的人員負責接待工作，接待時要詳細了解申請人反映的事項是否屬于需要工傷認定的事項，如是否存在勞動關系，是否超過工傷認定申請時效，是否屬于本地管轄等，從而初步判斷是否需要走工傷認定程序。不需要走工傷認定程序的，先口頭告知申請人，如申請人堅持要申請工傷認定，或者需要走工傷認定程序的，則向其發放《工傷認定申請表》。
　　第三條 指導填寫工傷認定申請表。接待人員應準確把握《工傷認定申請表》的填表說明，詳細地向申請人講解《工傷認定申請表》的填寫要求，對平時容易填錯的欄目要做重點講解。比如用人單位同意認定為工傷的，則提醒申請人要求用人單位在“用人單位意見”欄填“所填內容屬實，同意認定為工傷”。
　　第四條 告知申請人需提交的材料。除《工傷認定申請表》外，一般還要提交下列材料：
　　（一）勞動、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）、人事關系的其他證明材料；
　　工傷認定人員一般可直接判定用人單位與受傷害職工是否存在勞動關系，但如職工個人與用人單位因是否存在勞動關系發生爭議，勞動關系問題不好判斷的，則要求申請人先申請勞動爭議仲裁確認是否存在勞動關系，確認后再憑生效的仲裁裁決書或法院判決書申請工傷認定；
　　（二）醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；
　　（三）受傷害職工的有效身份證明；
　　（四）用人單位事故調查報告書（個人申報的不必提供）；
　　（五）兩人以上的證人證言；
　　有下列不同情形的，還應當提供以下相關證明材料：
　　（一）用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業執照副本或者工商行政管理部門出具的查詢證明；
　　（二）工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，提交有關部門出具的死亡證明書及事故調查報告書；
　　（三）因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關證明、人民法院判決書或者其他有效證明；
　　（四）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關證明或其它有效證明；發生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結論；
　　（五）由于交通事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認定書或相關處理證明；
　　（六）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明及相關材料。
　　（七）屬于搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交事發地縣級以上有關部門出具的有效證明；
　　（八）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復發的確認證明；
　　（九）近親屬代表傷亡職工提出工傷認定申請的，提交有效的近親屬關系證明；
　　（十）工會組織代表為傷亡職工提出工傷認定申請的，提交工會介紹信和辦理人的身份證明。
　　上述材料須提交原件，提供復印件的應要原件制發單位核驗后署名“屬實”并加蓋公章。
　　第三章 受理
　　第五條 管轄范圍。凡我市行政區域內所有用人單位的職工或者雇工（以下稱職工，不包括公務員和參照公務員法管理單位工作人員）因工作遭受事故傷害或者患職業病的，均可提出工傷認定申請。
　　中央、省屬以及在省級注冊的駐我市用人單位原則上向省級社會保險行政部門申請工傷認定，省人保廳個案授權的除外。
　　未在我市注冊但生產經營地在我市行政區域內的用人單位，在注冊地參加了工傷保險的，在用人單位注冊地申請工傷認定，如未參加工傷保險或在我市境內參加了工傷保險則可向我市社會保險行政部門提出工傷認定申請。
　　非法用工單位的職工和用人單位使用的童工，受到事故傷害或患職業病的，不進行工傷認定，經當地社會保險行政部門調查核實后，依法進行勞動能力鑒定。
　　第六條 受理時限。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向當地社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
　　用人單位未在規定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接提出工傷認定申請。因為社會保險行政部門自身原因，如組織調解、要求申請人先仲裁確認勞動關系等，造成超過1年時限的，應視為在時限內。
　　第七條 審查材料。收到工傷認定申請后，應當在15日內對申請人提交的材料進行審核，材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
　　第四條所列申請人需要提供的材料中，工傷認定申請表、勞動關系的證明材料、傷情證明材料是法定必須提供的材料，申請人若未提供，可以作為不予受理的依據；其他材料是根據案情情況要求申請人提供的材料，可以要求申請人提供，申請人無法提供時，一般不要作為不予受理的依據。
　　第八條 作出受理(或不受理)決定。
　　申請人提交的申請材料符合要求，屬于管轄范圍且在受理時限內的，應當在收到材料后15日內作出受理的決定，出具《工傷認定申請受理決定書》。
　　申請人補正后仍無法提交符合要求的申請材料，或不屬于管轄范圍，或超過受理時限的，應當在收到材料后15日內作出不予受理的決定，出具《工傷認定申請不予受理決定書》。
　　第四章 工傷調查
　　第九條 受理工傷認定申請后，對事實清楚、權利義務明確、勞資雙方無爭議的，一般進行書面審理，不進行實地調查；對比較復雜，從所提供的材料無法得出準確結論的，可以根據需要對事故傷害等情況進行調查核實。
　　對爭議較大，可能引發行政復議或行政訴訟的案件，單位分管領導要親自協調，集中單位精干力量開展調查，進行重點攻堅。
　　第十條 進行調查核實，應當由兩名以上工作人員共同進行，并出示執行公務的證件。
　　第十一條 工傷調查人員，可以進行以下調查核實工作：
　　（一）根據工作需要，進入有關單位和事故現場；
　　（二）依法查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員并作出調查筆錄；
　　（三）記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關的資料。調查核實工作的證據收集參照行政訴訟證據收集的有關規定執行。
　　第十二條 調查詢問的對象和內容主要包括：
　　（一）受傷害職工，向其做調查筆錄，詳細了解入職時間、工種、工作職責、工作時間、工資、受傷害過程、治療等情況；
　　（二）用人單位負責人，調查單位對受傷害職工勞動關系問題、受傷害過程、是否同意認定為工傷等問題的態度；
　　（三）用人單位勞資管理人員，調查受傷害職工入職時間、工作崗位、工作職責、工作時間、考勤管理、工資、受傷害過程等；
　　（四）受傷害職工所在的車間（班組）負責人和同事，調查其本人的基本情況、與受傷害職工的關系、共事時間、受傷害職工的工作崗位和職責、工作流程等；
　　（五）現場目擊證人，調查事發過程及其他情況；
　　（六）其他知情人，調查其知道的有關情況。
　　第十三條 調查時要分開調查，即每份調查筆錄調查一人，調查時其他人不能在場。
　　第十四條 工作人員進行調查核實時，應當履行下列義務：
　　（一）保守有關單位商業秘密以及個人隱私；
　　（二）為提供情況的有關人員保密。
　　第十五條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以根據工作需要，委托其他統籌地區的社會保險行政部門或者相關部門進行調查核實。
　　第十六條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，可以根據受傷害職工提供的證據或者調查取得的證據，依法作出工傷認定決定。
　　第十七條 社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書，不再進行調查核實。職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書不符合國家規定的要求和格式的，可以要求出具證據部門重新提供。
　　第十八條 根據《江西省工傷保險預防費、工傷認定調查費、職業康復費使用辦法》（贛勞社醫〔2004〕13號）的有關規定，社會保險行政部門進行工傷認定時的調查取證所必須的費用，包括調查取證交通費、差旅費；攝像、拍攝費用；資料復印、復制費用；行政復議、行政訴訟等費用，按進行工傷認定工作實際發生額從工傷保險基金中支付，支付額度最高不超過當年征收工傷保險基金總額的2%。
　　第五章 作出決定
　　第十九條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定；對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。《工傷認定決定書》或《不予工傷認定決定書》式樣見附件1、附件2。
　　受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。
　　第二十條 《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》是具有行政約束力的法律文書，應由社會保險行政部門工作人員認真填寫，不能交由申請人填寫。
　　第六章 送達
　　第二十一條 審查申請人遞交的材料后，需要補正材料的，當面或5個工作日內向申請人送達《工傷認定申請補正材料告知書》。
　　第二十二條 作出工傷認定申請受理或者不予受理決定后，在5個工作日內向申請人送達《工傷認定申請受理通知書》或《工傷認定申請不予受理通知書》。
　　第二十三條 對受理的工傷認定案件，根據需要進行調查核實的，在作出受理決定后10個工作日內向用人單位送達《工傷認定限期舉證通知書》。
　　第二十四條 有中止情形的，在作出工傷認定時限中止決定后5個工作日內向申請人送達《工傷認定中止通知書》。
　　第二十五條 自工傷認定決定作出之日起20日內，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送社會保險經辦機構。
　　第二十六條 本章以上文書的送達參照民事訴訟法律有關送達的規定執行，并填寫《工傷認定送達回證》。
　　第七章 歸檔
　　第二十七條 工傷認定結束后，社會保險行政部門應當將工傷認定的有關資料，采取一案一件的方式歸檔，保存50年。
　　第八章 建立內部的橫向審批協調機制
　　第二十八條 工傷認定工作政策性強、程序要求嚴，各縣（市、區）社會保險行政部門要切實加強對此項工作的組織領導，成立由局領導、醫保科（股）、法規科（股）、勞關科（股）相關人員組成的工傷認定小組或聯席會議，并明確1名局領導分管和2名以上工作人員具體經辦。
　　工傷認定小組或聯席會議負責討論研究本地重大、疑難的工傷認定案件并作出工傷認定決定。
　　第二十九條 要建立工傷認定審批制度，在作出受理（或不受理）、認定（或不認定）決定前，由經辦人員先提出處理意見，業務科（股）長審核，局分管領導簽發，重大、疑難案件由局主要領導簽發。
　　第三十條 要建立工傷認定人員首問責任制和過錯責任追究制，健全工傷認定規章制度，完善工傷認定的申請受理和取證調查、案件討論、領導審批、作出工傷認定決定的程序。
　　要嚴格依照工傷認定的有關法律法規辦事，嚴格執行工傷認定的標準，認真規范地做好工傷認定申請受理、工傷事實調查、作出工傷認定決定、相關法律文書的送達、行政復議和行政訴訟等工作。
　　第三十一條 對當事人意見不一致，案情復雜、糾紛爭議大，容易引起復議和訴訟的案件，事先應征求上級業務部門或法制辦、法院的意見。
　　要認真做好工傷案件的調解工作，對疑難和難以理賠的案件力求不通過工傷認定途徑，而是要在切實維護用人單位和受傷害職工合法權益的基礎上，主動通過調解方式解決問題。
　　第三十二條 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。
　　第九章 建立市縣縱向的溝通管理機制
　　第三十三條 根據工傷保險市級統籌的要求，工傷認定原則上由市人力資源和社會保障行政部門作出決定。市人力資源和社會保障局具體作出市本級和吉州、青原、井開區工傷認定決定，委托其他縣（市）人力資源和社會保障行政部門以市局的名義作出本轄區的工傷決定。
　　縣（市）人力資源和社會保障行政部門以吉安市人力資源和社會勞動保障局的名義受理工傷認定申請，市局通過工傷認定專用章編號和工傷認定決定書編號的辦法來規范縣（市）工傷認定工作。各縣（市）工傷認定專用章編號和工傷認定決定書編號見附件3。
　　第三十四條 要管好用好工傷認定專用章，落實工作責任。凡因工作人員工作不認真、程序不到位等人為因素引發行政復議和行政訴訟案件的，市局將通報批評，并按規定扣減相關人力資源和社會保障行政部門本年度的目標管理考評分數。
　　第三十五條 工傷認定的行政復議和行政訴訟的被申請人（告）是吉安市人力資源和社會保障局，縣（市）要積極配合市局做好應答或應訴工作。市局收到行政復議或行政訴訟的申請書后，應在48小時內把有關材料傳真或派人送到所在縣（市）。縣（市）社會保險行政部門收到材料后，應在3日內將《行政復議答辯書》或《行政訴訟答辯狀》（同時發送電子郵件至rbfgk@ji’an.gov.com），并將《工傷認定案卷》原件派專人送到市局法規宣傳科同時告知醫療保險管理科，再由市局法宣科商醫保科制作成正式的法律文書在規定時限內提交市政府法制辦、省人力資源和社會保障廳或法院。其中，行政訴訟案件由相關縣（市）人力資源和社會保障行政部門經辦人員與市局人員一同出庭應訴答辯。
　　第三十六條 按照省人保廳的要求，及時做好工傷認定有關數據匯總上報工作。縣（市）每年6月底和12月底將《工傷認定情況統計表》填好報市局醫療保險管理科，市局匯總后報省人力資源和社會保障廳工傷保險處。《工傷認定情況統計表》見附件4。
附件：吉安市工傷認定操作規程附件.doc