鄭人社工傷(2012) 7號
鄭州市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)及納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理有關(guān)問題的通知
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)、各有關(guān)單位：
為切實做好事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)及納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理工作，根據(jù)《關(guān)于事業(yè)單位老工傷人員身份確認(rèn)有關(guān)問題的通知》(豫人社工傷〔2012〕9號)、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)鄭州市事業(yè)單位等組織參加工傷保險工作意見的通知》(鄭政辦〔2011〕64號)、《鄭州市事業(yè)單位等組織參加工傷保險有關(guān)問題的通知》(鄭人社工傷〔2011〕11號)等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)及納入工傷保險基金(以下簡稱基金)統(tǒng)籌管理有關(guān)問題明確如下：
一、本通知所稱老工傷人員，是指在2010年12月31日前因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，并且目前仍由用人單位支付工傷待遇的工傷人員。
二、市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市事業(yè)單位等組織老工傷人員的確認(rèn)工作，并負(fù)責(zé)市屬事業(yè)單位等組織老工傷人員的審核；縣（市、區(qū)）人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)所屬事業(yè)單位等組織老工傷人員的審核工作；工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)其工傷保險待遇的核定和支付工作。
三、老工傷人員同時符合下列條件，經(jīng)人力資源社會保障行政部門確認(rèn)后納入基金統(tǒng)籌管理：
（一）受傷時按照有關(guān)規(guī)定和管理權(quán)限經(jīng)有關(guān)部門或用人單位確定為工傷；
（二）與用人單位存在勞動關(guān)系并由用人單位支付工傷保險待遇，或者已辦理退休手續(xù)并由用人單位支付工傷保險待遇；
（三）老工傷人員或者工亡職工供養(yǎng)親屬自愿，且用人單位同意納入基金統(tǒng)籌管理；
四、老工傷人員確認(rèn)由老工傷人員或者工亡職工供養(yǎng)親屬向用人單位提出申請，用人單位負(fù)責(zé)填寫《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》，經(jīng)老工傷人員或其供養(yǎng)親屬簽字同意并由單位簽蓋公章，連同《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷確認(rèn)人員情況匯總表》電子版，統(tǒng)一報送所屬人力資源社會保障行政部門審核后，由所屬人力資源社會保障行政部門報送市人力資源社會保障行政部門進行確認(rèn)。
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)制的，由承繼單位承擔(dān)申報義務(wù)。
五、辦理老工傷人員確認(rèn)手續(xù)，用人單位應(yīng)當(dāng)提供老工傷人員或者工亡職工供養(yǎng)親屬個人申請復(fù)印件、老工傷人員確認(rèn)及納入基金統(tǒng)籌管理報告、原人事或勞動保障行政部門作出的工傷認(rèn)定決定書、老工傷人員身份證復(fù)印件以及與所在單位存在人事勞動關(guān)系的有效證明等材料。
沒有工傷認(rèn)定決定書的老工傷人員，應(yīng)當(dāng)提交以下材料作為確認(rèn)老工傷的依據(jù)：
（一）老工傷人員身份證復(fù)印件；
（二）老工傷人員或者工亡職工供養(yǎng)親屬個人申請復(fù)印件；
（三）老工傷人員確認(rèn)及納入基金統(tǒng)籌管理報告；
（四）與所在單位存在人事或勞動關(guān)系的有效證明；
（五）原人事或勞動保障行政部門按照職能權(quán)限和規(guī)定作出的有關(guān)事故批復(fù)及事故發(fā)生證明為因工受傷等原始材料及復(fù)印件；
（六）用人單位或上級主管部門按照事故發(fā)生時有關(guān)規(guī)定作出的，能證明事故發(fā)生和因工受傷的事故批復(fù)等原始材料及復(fù)印件；
（七）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的，具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷為職業(yè)病的證明（包括各種職業(yè)病接觸史證據(jù)，如：放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等，職工檔案記載長期接觸有毒有害證明、職業(yè)健康檢查材料等）及復(fù)印件；
（八）未經(jīng)所在單位或主管部門認(rèn)定的，用人單位需提供老工傷人員或者工亡職工供養(yǎng)親屬個人申請復(fù)印件、申請老工傷人員確認(rèn)報告、公示、與所在單位存在人事或勞動關(guān)系的有效證明、事故發(fā)生時的醫(yī)療診斷證明、病歷復(fù)印件、證人證言等材料；
（九）其他能夠證明其為因工受傷性質(zhì)的原始材料及人力資源和社會保障行政部門要求的其他資料。
六、辦理老工傷人員確認(rèn)手續(xù)后，可持確認(rèn)手續(xù)等資料申請勞動能力鑒定或復(fù)查鑒定。
已經(jīng)鄭州市勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)果的，鑒定結(jié)論仍然有效。鑒定結(jié)論作出已滿1年的，工傷人員或者其直系親屬、用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)自復(fù)查鑒定結(jié)論下達(dá)的次月起，根據(jù)復(fù)查鑒定結(jié)論核定并計發(fā)工傷保險待遇。
復(fù)查鑒定結(jié)論沒有發(fā)生變化的，鑒定費由申請人承擔(dān)。
未做過或已經(jīng)機關(guān)事業(yè)單位勞動能力鑒定現(xiàn)需做勞動能力鑒定的（已辦理離退休手續(xù)的老工傷人員不再進行勞動能力鑒定），由用人單位按規(guī)定提出勞動能力鑒定申請。鑒定費由工傷保險基金支付。
七、納入基金統(tǒng)籌管理后的工傷保險待遇項目包括：
（一）1至4級工傷職工傷殘津貼；
（二）生活護理費；
（三）因舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的符合工傷保險基金報銷規(guī)定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置費用；
（四）工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金。
享受以上有關(guān)工傷保險待遇項目依據(jù)為鄭州市勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論。
八、申請傷殘津貼、護理費需用人單位向參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供以下材料：
（一）《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》；
（二）勞動能力鑒定或復(fù)查鑒定結(jié)論；
（三）發(fā)生工傷事故前12個月的本人工資（如已參加養(yǎng)老保險，則申報養(yǎng)老保險的繳費工資基數(shù)）；
（四）與所在單位存在人事或勞動關(guān)系的有效證明；
（五）工傷人員身份證復(fù)印件。
九、申請工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金，需用人單位向參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提供以下材料：
（一）《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員納入工傷保險基金統(tǒng)籌管理確認(rèn)表》；
（二）工亡職工供養(yǎng)親屬的身份證復(fù)印件和原件；
（三）工亡職工供養(yǎng)親屬提出的書面待遇申請；
（四）公安機關(guān)提供的工亡職工供養(yǎng)親屬與工亡職工的關(guān)系證明和生存證明；
（五）工亡職工供養(yǎng)親屬當(dāng)?shù)亟值擂k事處或當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、鎮(zhèn)政府機關(guān)出具的無生活來源證明；
（六）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；
（七）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；
（八）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；
（九）工亡職工供養(yǎng)親屬的郵政儲蓄存折(賬號)復(fù)印件。
十、申請工傷醫(yī)療待遇按以下程序辦理：
工傷人員因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，治療前需填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》；治療結(jié)束后，根據(jù)工傷保險規(guī)定將所需材料提供給用人單位，由用人單位向參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。
(一)工傷人員住院治療后申請醫(yī)療待遇時應(yīng)提交以下材料：
（1）《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》；
（2）醫(yī)院醫(yī)療費用原始發(fā)票原件；
（3）醫(yī)院住院病歷（帶首頁及入院、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等），醫(yī)院微機打印的總費用清單原件；
（4）醫(yī)院的診斷證明原件；
（5）醫(yī)院的出院證明原件；
（6）工傷人員的身份證復(fù)印件；
（7）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的《工傷職工就診介紹信》（返還聯(lián)）；
（二）工傷人員門診治療后申請醫(yī)療待遇時應(yīng)提交以下材料：
（1）《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》；
（2）醫(yī)院醫(yī)療費用原始發(fā)票原件；
（3）醫(yī)院的診斷證明原件；
（4）醫(yī)院門診病歷本及門診藥品處方（藥品要有藥品劃價明細(xì)費用清單，檢查費要有檢查報告單）；
（5）工傷人員的身份證復(fù)印件；
（6）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的《工傷職工就診介紹信》（返還聯(lián)）；
十一、工傷康復(fù)和輔助器具配置按以下程序辦理：
工傷康復(fù)辦理：
（一）工傷職工需要康復(fù)治療的，用人單位提交以下材料，并到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷康復(fù)申請手續(xù)。
1.《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》;
2.近期的診斷證明 ;
3.工傷職工身份證復(fù)印件。
（二）用人單位和工傷職工填寫工傷康復(fù)申請表，由定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)出具康復(fù)意見，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后由工傷職工持康復(fù)申請表到定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。
（三）康復(fù)治療結(jié)束后，用人單位將工傷康復(fù)支付材料報送到參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
住院康復(fù)的提供:1.病歷 ；2.診斷證明 ；3.出院證； 4.醫(yī)院醫(yī)療費用發(fā)票原件 ；5.總費用清單。
門診康復(fù)的提供:1.門診病歷本； 2.診斷證明； 3.醫(yī)院醫(yī)療費用發(fā)票原件； 4.費用清單； 5.有藥費的需提供處方。
輔助器具配置流程:
（一）工傷人員需要配置或者更換輔助器具的，用人單位需提交以下材料：
1.《鄭州市事業(yè)單位等組織老工傷人員確認(rèn)表》；
2.《鄭州市工傷（職業(yè)病）職工勞動能力鑒定表》（有可以配置輔助器具項目）；
3.工傷人員身份證復(fù)印件；
4.若是更換輔助器具的需提供上次安裝輔助器具的相關(guān)證明，由用人單位辦理申請手續(xù)。
（二） 用人單位和工傷人員填寫輔助器具配置申請表，由協(xié)議輔助器具機構(gòu)出具意見，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，由工傷人員持輔助器具配置申請表進行配置。
（三）輔助器具配置后，用人單位將以下材料報送到參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷或者由經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議輔助器具機構(gòu)直接結(jié)算（需要在醫(yī)院安裝的輔助器具如假牙、假眼、眼鏡等參照工傷康復(fù)所需材料）。
1.輔助器具安裝合同；
2.配置清單及合格證；
3.配置輔助器具發(fā)票原件。
十二、用人單位按時足額繳納工傷保險費或按規(guī)定補足工傷保險欠費, 其工傷保險待遇納入工傷保險基金支付。
十三、老工傷人員工傷保險待遇納入工傷保險基金支付后的工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，與用人單位支付的工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的差額部分，以及未納入工傷保險基金支付的工傷保險待遇項目，仍由原資金渠道支付。
十四、自2011年1月1日后因舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的符合工傷保險基金報銷規(guī)定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）和輔助器具配置費用，由工傷保險基金支付。其他工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)解決辦法另行規(guī)定。
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